“吃多少藥可能影響生命？”
在心理門診，這樣的問題會瞬間拉響醫(yī)生的內(nèi)心警報。一些患者會坦然承認(rèn)，自己出現(xiàn)了想死的念頭，一些患者會予以否認(rèn)。
抑郁、焦慮、青少年心理問題……近年來，這些問題被越來越多地討論，人們對于精神心理疾病也不再如以前那樣諱莫如深。2025年到2027年被國家衛(wèi)健委定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，國家衛(wèi)健委主任雷海潮近日指出，今年年底，每個地市都要能夠設(shè)置一個心理門診或者睡眠門診。
新增的心理門診，一般出現(xiàn)在非精神?？漆t(yī)院。它們接待的患者是哪些人？能提供什么類型的服務(wù)？近日，新京報記者進(jìn)行了探訪。
“吃多少藥可能影響生命？”
“醫(yī)生，這個藥吃兩片可以嗎？吃多少可能會影響生命安全？”
程蕾（化名）坐在李小鈞對面，一直半耷拉著的眼皮睜開了一些，帶著一絲探究盯著面前醫(yī)生的眼睛。
在短暫的沉默中，診室里的氛圍發(fā)生了變化。李小鈞沒有直接給出回復(fù)，問她：“為什么這么問呢？最近有什么想法嗎？”
停頓了兩秒后，程蕾否認(rèn)：“目前沒有。”在離開時，她又將問題重復(fù)了一遍。
今年二十多歲的程蕾，此前在北京積水潭醫(yī)院確診了抑郁癥。程蕾曾在國外留學(xué)，人生原本一帆風(fēng)順，但隨后面臨了升學(xué)與回國就業(yè)上的受挫，出現(xiàn)了情緒障礙與軀體化疼痛的癥狀。與醫(yī)生溝通時，程蕾問題具體，邏輯清晰，很有主見，但始終坐姿佝僂，無精打采，面無表情。陪她前來的父母憂慮重重，既擔(dān)憂女兒的狀態(tài)，又擔(dān)心藥物的副作用，希望能盡快停藥。
李小鈞確認(rèn)了程蕾目前的用藥方案，對藥物劑量與種類做出了調(diào)整，尊重程蕾的意愿開具了植物神經(jīng)壓力測試檢查。結(jié)束診療前，李小鈞將程蕾的母親單獨留下來，確認(rèn)了家中的藥品是由兩位家長保管，叮囑她看好藥瓶，關(guān)注女兒的動向，以免對方出現(xiàn)自傷輕生行為。
“她有點兒動自殺的念頭了?！崩钚♀x強(qiáng)調(diào)了一遍。
北京積水潭醫(yī)院心理行為醫(yī)學(xué)科主任李小鈞在診室內(nèi)。新京報記者 戴軒 攝
心理門診就診量，3年變5倍
李小鈞是北京積水潭醫(yī)院心理行為醫(yī)學(xué)科主任。北京積水潭醫(yī)院是一家以骨科知名的綜合三甲醫(yī)院，2021年，隨著該院新龍澤院區(qū)開診，開設(shè)心理行為醫(yī)學(xué)科被提上議程，經(jīng)過半年多的籌備，心理門診在2022年1月正式開放。頭一年的門診量為3000人次左右，2024年上升為17000人次，團(tuán)隊從最初的1人發(fā)展為6人。
從普通孩子抑郁輕生，到知名女星解離性障礙發(fā)作，近年來，精神心理問題多次引發(fā)關(guān)注和討論。
北京積水潭醫(yī)院心理行為醫(yī)學(xué)科。新京報記者 戴軒 攝
出入心理門診的都是哪些人群？
李小鈞介紹，該科室患者有1/3為兒童青少年，1/3為在職員工，1/3為老年人。其中，兒童青少年是近年來增長最顯著的群體，職工群體受困于工作壓力大、生活節(jié)奏快，老年人則常因睡眠障礙就診。
從疾病構(gòu)成來看，抑郁、焦慮、失眠占到八成左右。與?？漆t(yī)院不一樣的是，綜合醫(yī)院接診精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病患者較少，還有市民沒有發(fā)展到精神心理疾病的程度，而是遇到了工作困難、婚姻問題等，前來尋求心理健康咨詢。
去年年底，國家衛(wèi)健委將2025年-2027年確定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”，提出加快健全心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)體系。國家衛(wèi)健委主任雷海潮近日表示，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求與日俱增，到今年年底，每個地市都要能夠設(shè)置一個心理門診或者睡眠門診，補(bǔ)齊服務(wù)空白點。
在北京，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在迅速增開心理門診。在114掛號平臺上檢索關(guān)鍵詞，可搜到近70家醫(yī)院開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理科門診、精神科門診、心理行為門診等，其中既有綜合三甲醫(yī)院，也有兒科醫(yī)院、老年醫(yī)院、婦幼保健院等相對?？频尼t(yī)院。
舒緩、特色、多學(xué)科，綜合醫(yī)院心理科的新賽道
相較于單純的軀體疾病，精神心理問題的介入手段更加多元。
在李小鈞的診室對面是一間心理測評室，測評師孫克介紹，電腦里錄入的量表有四五百種，用以測查患者的認(rèn)知功能、成癮行為、情緒障礙、人格、心理健康等狀態(tài)，靠著門的一臺白色的醫(yī)療儀器用于評估植物神經(jīng)調(diào)節(jié)情況，這些是輔助診斷的依據(jù)。
測評師孫克正在對患者進(jìn)行測評。新京報記者 戴軒 攝
藥物是最主要的治療手段。同一種藥物在不同人身上的作用效果和不良反應(yīng)有差異，藥物發(fā)揮作用的時間亦不相同，一般需要多次復(fù)診和調(diào)整。對藥物成癮性、副作用的擔(dān)憂，也容易造成患者自行降低藥量或停藥，需要醫(yī)生答疑解惑。
除了藥物干預(yù)，心理治療、數(shù)字治療、物理治療也是輔助治療的手段，但記者了解到，綜合醫(yī)院心理科受限于人力、設(shè)備，未必都能全部開展，有些醫(yī)院心理科只有一兩名醫(yī)生，沒有心理治療師，無法開展心理治療；物理治療如經(jīng)顱磁刺激治療、經(jīng)顱電刺激治療等，也需要有專門的醫(yī)療設(shè)備。
李小鈞介紹，之所以支持非精神?？漆t(yī)院開設(shè)精神心理門診，是因為隨著社會發(fā)展，人們心理健康問題越來越明顯，專科醫(yī)院資源有限，人們對其又有病恥感，需要另一種更舒緩的治療平臺，主要應(yīng)對非重性的精神心理疾病。
北京積水潭醫(yī)院心理測評室。新京報記者 戴軒 攝
心理門診的另一個功能是開展多學(xué)科合作。
前陣子，積水潭醫(yī)院肝膽外科收治了一名患有胃腸間質(zhì)瘤和十二指腸下段神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的74歲患者。老人入院前就緊張焦慮，住院時坐立不安，手抖、煩躁、失眠，血壓與血糖指標(biāo)也受到影響。李小鈞參與了會診，考慮老人是術(shù)前焦慮，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和用藥治療，次日老人狀態(tài)好轉(zhuǎn)，順利接受了手術(shù)；術(shù)后患者被送入ICU觀察，出現(xiàn)了喊叫、幻覺和自行拔管的譫妄癥狀，李小鈞進(jìn)行二次會診，使用小劑量的鎮(zhèn)靜類藥物緩解癥狀，現(xiàn)在患者恢復(fù)良好，即將出院。
手術(shù)患者的術(shù)前焦慮、ICU患者的譫妄問題、急診自傷患者的抑郁發(fā)作、產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮，這些都是心理科需要時常參與處置的場景。
北京積水潭醫(yī)院，心理測試表。新京報記者 戴軒 攝
此外，一些醫(yī)院在心理門診的基礎(chǔ)上，還提供特色門診服務(wù)。
如北京兒童醫(yī)院開設(shè)了拒學(xué)門診、青春期心理咨詢門診，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院開設(shè)了女性心理健康門診，北京潞河醫(yī)院開設(shè)了兒童心理行為門診等。李小鈞介紹，該科室開設(shè)的專病門診有睡眠障礙、認(rèn)知障礙、兒童青少年ADHD（注意缺陷與多動障礙）、心理治療、中西醫(yī)結(jié)合門診，未來根據(jù)臨床需求與醫(yī)生專長，可能進(jìn)一步增加。
新京報記者 戴軒
編輯 張磊 校對 趙琳
